En los diabéticos, la insuficiencia cardíaca se detecta mediante un simple análisis de sangre.
En Francia, aproximadamente un millón de personas padecen insuficiencia cardíaca. Esta enfermedad crónica es la principal causa de hospitalización en personas mayores de 65 años. En pacientes diabéticos con riesgo cardiovascular, la detección precoz es posible gracias a un análisis de sangre que mide una proteína específica llamada NT-proBNP.
Secretada por el corazón, la NT-proBNP es una proteína cuyo nivel aumenta en casos de insuficiencia cardíaca. Basta con un simple análisis de sangre para medirla. En la práctica clínica habitual, esta prueba resulta muy útil. Un nivel elevado de NT-proBNP, por ejemplo, en casos de sospecha de insuficiencia cardíaca aguda, puede ayudar al médico de urgencias a centrarse en una causa cardíaca en lugar de pulmonar, lo que permite un tratamiento más específico. «El biomarcador NT-proBNP se utiliza desde hace muchos años en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca». Desde 2020, esta prueba de Roche Diagnostics cuenta con una nueva indicación: puede utilizarse para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos con diabetes tipo 2 (DM2) que presentan un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (diabetes mal controlada, pacientes con comorbilidades como hipertensión, obesidad, enfermedad renal, cáncer, etc.)”, explica Laura Lallé, Directora de Marketing (Biomarcadores Cardiovasculares) de Roche Diagnostics.
UNA AYUDA DIAGNÓSTICA
Los pacientes diabéticos tienen el doble de probabilidades de desarrollar insuficiencia cardíaca que las personas no diabéticas. Sin embargo, quienes viven con DM2 suelen presentar pocos signos clínicos que sugieran un riesgo de desarrollar esta enfermedad crónica, o bien, estos signos pueden no ser específicos. Un análisis de sangre que mide el NT-proBNP puede predecir el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en estos pacientes. “Un nivel de NT-proBNP inferior a 125 pg/ml tiene un valor predictivo negativo muy bueno”. Un nivel superior a 125 pg/ml debería llevar al paciente a consultar a un cardiólogo para confirmar la sospecha de insuficiencia cardíaca”, afirma Laura Lallé. De hecho, el biomarcador NT-proBNP es una herramienta diagnóstica: debe complementarse con pruebas adicionales como un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax y un ecocardiograma.
DETECCIÓN PARA UN MEJOR TRATAMIENTO
La insuficiencia cardíaca es una afección cada vez más frecuente en personas con diabetes tipo 2: a diferencia de otros eventos cardiovasculares, su frecuencia no ha disminuido en los últimos años. “Llevamos muchos años queriendo realizar pruebas de detección de esta enfermedad crónica mortal en diabéticos. Pero hasta ahora no lo hacíamos porque, en caso de un resultado positivo en la prueba de detección, no contábamos con una estrategia terapéutica para los pacientes”, afirma el profesor Michel Galinier, jefe del departamento de cardiología del Hospital Universitario de Toulouse.
Hoy, la situación ha cambiado. Nuevas moléculas, desarrolladas inicialmente por sus propiedades hipoglucemiantes —los inhibidores de SGLT2—, han demostrado beneficios en la reducción del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca. Diabetólogos y cardiólogos las utilizan desde hace aproximadamente dos años. “Investigar el riesgo de insuficiencia cardíaca en una persona con diabetes tipo 2 es relevante y beneficioso, sobre todo porque existen soluciones terapéuticas para prevenirla”. Esta cardioprotección es efectiva desde el inicio del tratamiento”, asegura el profesor Emmanuel Cosson, jefe del departamento de endocrinología, diabetología y nutrición del Hospital Avicenne (Bobigny) y del Hospital Jean Verdier (Bondy).
UN BIOMARCADOR INFRAUTILIZADO POR LOS ESPECIALISTAS
El NT-proBNP también tiene valor predictivo para eventos cardiovasculares en un sentido más amplio. No se utiliza únicamente para la detección de insuficiencia cardíaca. “Ante un nivel anormalmente alto de NT-proBNP, es necesaria la vigilancia; no se debe centrar la atención únicamente en el riesgo de insuficiencia cardíaca. Deben investigarse todo tipo de patologías cardiovasculares”, explica el profesor Cosson. El análisis de la proteína NT-proBNP, una herramienta muy útil y económica, sigue siendo poco conocido e infrautilizado por diabetólogos y cardiólogos. Se necesitan campañas de formación e información para concienciar sobre la importancia de esta prueba. “En el futuro, tendremos que organizar mejor la detección de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos”. De lo contrario, la diabetes se convertirá en la principal causa de insuficiencia cardíaca, sobre todo debido a la creciente prevalencia de la obesidad en todo el mundo”, concluye el profesor Galinier.
Hélia Hakimi-Prévot